Elektroniczny formularz przyjęcia do szpitala


https://pierwszorazowy.ipczd.pl

 

INSTRUKCJA

Przed pierwszym zaplanowanym i potwierdzonym przez Instytut przyjęciem na Oddział prosimy o wypełnienie elektronicznego formularza dostępnego poniżej. Podanie informacji w elektronicznym formularzu jest dobrowolne i nieobowiązkowe, jednak zwracamy uwagę, aby wszystkie wprowadzone dane były prawdziwe.

Wypełniony formularz ułatwi i usprawni przyjęcie na oddział oraz skróci oczekiwanie pacjenta oraz proces rejestracji w Izbie Przyjęć.

Przy uzupełnianiu danych w elektronicznym formularzu potrzebne będą:

- Dowód osobisty dziecka lub książeczkę zdrowia dziecka lub inny dokument potwierdzający tożsamość z numerem PESEL

- Dowód osobisty rodzica obecnego w dniu przyjęcia do szpitala lub inny dokument potwierdzający tożsamość

 

JAK PRAWIDŁOWO WYPEŁNIĆ FORMULARZ?
Krok 1: Prosimy o zapoznanie się z dokumentami do pobrania- „Upoważnienia” oraz „Zgoda na leczenie szpitalne”.
Krok 2: Należy wypełnić wszystkie niezbędne pola, tj. dane osobowe dziecka oraz rodzica obecnego przy przyjęciu, a także e-mail oraz numer telefonu komórkowego
Potwierdzeniem przesłanego elektronicznego formularza będzie wiadomość e-mail przesłana pod wskazany adres poczty elektronicznej.

wyrażam zgodę

Ta strona używa plików cookies w celu zapewnienia poprawnego i spersonalizowanego działania. Odwiedzając tę strone zgadzasz się na wykorzystywanie cookies. Szczegółowe informacje o tym, w jaki sposób używane są pliki cookies, a także w jaki sposób można je zablokować lub usunąć znajdziesz w naszej Polityce Prywatności.